Интеллектуальный помощник «Ингосстраха» существенно ускорил процесс получения медицинской информации для согласования услуг по ДМС.

Внедрение искусственного интеллекта в медицинское страхование

Компания «Ингосстрах», являющаяся одним из ведущих участников российского рынка страхования, реализовала инновационную систему на базе искусственного интеллекта для поддержки медицинских специалистов. Эта разработка предназначена для оптимизации процесса согласования услуг по добровольному медицинскому страхованию (ДМС).

Основные функции ИИ-ассистента

Новая система анализирует сведения о пациенте, включая жалобы, диагноз и возраст, а также перечень назначенных медицинских мероприятий. Далее она сопоставляет эти данные с актуальными клиническими рекомендациями Минздрава России, содержащими более 700 документов, регулярно обновляемых специалистами отрасли. На основе идентифицированных соответствий ИИ формирует обоснование, которое помогает врачу принять решение о допустимости предоставления конкретной медицинской услуги.

Преимущества автоматизации

Благодаря автоматическому анализу большого объема информации сокращается время, затрачиваемое на поиск релевантных клинических положений. В ручной работе специалисту требуется вручную просматривать массив документов и соотносить данные с конкретным случаем, что зависит от его опыта и занимает значительное время. С помощью технологии RAG (Retrieval-Augmented Generation) и собственной платформы IMAN «Ингосстрах» создал базу знаний, которая облегчает данный процесс.

Как работает система

Когда врач получает заявку на согласование медицинской услуги, ИИ-ассистент извлекает из введенных данных соответствующие положения клинических рекомендаций и формирует предварительное заключение с объяснением оснований для разрешения или отказа в оказании услуги. В результате специалисту предоставляются релевантные фрагменты рекомендаций и подготовленное обоснование, что дает возможность принять более взвешенное решение, сохраняя контроль над итоговым результатом.

Важность мнения врача

Стоит подчеркнуть, что цель внедрения системы — не замена медицинского специалиста искусственным интеллектом, а усиление эффективности его работы. «Главное — устранить необходимость ручного поиска информации, что позволяет врачам сосредоточиться на принятии обоснованных решений. Контроль за итогом остается за профессионалом», — отмечает Глеб Костюрин, директор по цифровому развитию медицинского бизнеса «Ингосстраха».

Результаты и перспективы

Внедрение ИИ-ассистента позволило сократить время поиска необходимой информации в два раза. Кроме того, формирование универсальной базы знаний способствует стандартизации процесса и единой методике работы с клиническими рекомендациями. Проект является частью программы ИИ-инициатив в департаменте медицинского страхования «Ингосстраха», которая предполагает расширение использования искусственного интеллекта в других ключевых аспектах деятельности.

Итоги и дальнейшее развитие

«Мы внимательно анализируем возможности применения искусственного интеллекта в сферах, связанных с обработкой больших объемов информации и поддержкой специалистов. Уже сегодня отмечается значительное сокращение временных ресурсов на поиск информации, а в будущем планируем масштабировать данный опыт, сохраняя высокий уровень контроля и качества работы», — подчеркивает Анастасия Скурихина, директор департамента медицинского страхования «Ингосстраха».